肾癌骨转移常发生于中轴骨,常见的骨转移部位分别为盆骨、肋骨、椎骨和四肢长骨的末端等,大多肾癌骨转移患者(71%)为多发性骨转移。肾癌骨转移以溶骨型病变为主(约占80%),其次为成骨型病变(占7%),混
图1:术前摄片提示右侧股骨颈部边界欠清的溶骨性破坏病灶 图2:右侧股骨颈部溶骨性破坏 图3:骨扫描提示右侧股骨颈部代谢浓聚 图4:患者术前下地行走疼痛不适 图5:本中心微创植入器械创新:骨水泥螺钉 图6:导航下消融+置钉 图7:术中情况 图8:骨水泥空心钉位置满意 图9:术后摄片 图10:术后摄片 图12:术后一周下地活动 图13;术后一周下地活动
背景介绍:股骨近端包括股骨头、股骨颈以及股骨的粗隆部,是良性肿瘤尤其是瘤样病变的好发部位。主要以孤立性骨囊肿、骨样骨瘤、纤维结构不良等为主。良性肿瘤或肿瘤样病变是最常见的偶然发现的病变,在许多情况下,
男性,48Y,因“诊断腰痛三月”入院。确诊为肺癌腰椎转移,腰部疼痛、翻身、坐立困难。osteocool骨肿瘤射频消融是在中国上市的首个专注骨转移瘤治疗的同轴双极内冷式射频消融系统,缓解标准治疗无效或不适合标准治疗的骨转移瘤变患者的骨病灶疼痛,一定程度上降低了热损伤的风险,智能控温、定位消融。消融过程中可避免神经损伤:可选配的独立热电偶对于破裂的皮质壁、后椎管和周围的重要神经结构提供额外的温度监测。可同时使用两个,高测温报警默认为45℃。适用于测量整个射频消融过程中的组织温度。研究表明使用可控温骨射频消融系统™射频消融双极技术不会损伤相邻结构。内循环水冷系统可以保证有源尖端不会过度加热,当目标消融温度始终维持在70℃时,测得的消融区域外侧边界的温度低于45℃,避免损伤脊髓或神经根。极大提高了骨转移瘤射频消融的安全性。
升白针的使用办法上化疗药前48小时以及用药结束后24小时禁止使用升白针。1、通常白细胞<4×109/L时,单次皮下注射短效欣粒升150ug,连打三天后复查,根据结果再调整。2、包含脂质体多柔比星的化疗
1、出院后应隔天查血,无需空腹,通常无特殊不适单纯查血常规即可,如合并严重恶性、呕吐情况,需复查生化常规及电解质情况,以判断是否需要调整护肝药物;2、请下次入院时把所有的查血单子带回给医生,医生需要根
如何复诊一直是患者最关心的问题之一。术后一月内的复诊:复查伤口愈合情况,术后功能的状态,人的整体状态,更多的是需要针对性抽血化验、伤口局部处理及康复指导。术后一个月以上(软组织肿瘤):复诊最重要是的是
何谓骨转移瘤?目前在城市化和人口老龄化的大趋势下,肿瘤患者日趋增多。据调查,50%~80% 的恶性肿瘤患者在去世时均存在肿瘤骨转移,其患病群体数量要远超原发性恶性骨肿瘤,是目前骨科医师临床中最常碰到的肿瘤。也就是通常老百姓常说的“肿瘤骨转移”,在我们专业领域一般称之为“骨转移瘤(Bone Metastasis)”。常见的扩散到骨骼的最常见的肿瘤类型是:l 乳腺癌:女性患者出现骨转移瘤最常见的疾病。l 前列腺癌:欧美男性患者最常见出现骨转移瘤的病因。l 肺癌:中国引起骨转移瘤最常见的肿瘤。l 甲状腺癌:预后好,患者长期存活,易骨转移。表1. 中华医学会骨科学分会骨肿瘤学组共识对于骨转移瘤患者生存及预后的预测骨转移瘤可引起哪些症状呢?l 疼痛:是最常见的症状。 疼痛可能只在一个部位,也可能扩散到全身。可能是隐痛或是剧痛,也可能伴随骨头疼痛而肿胀。l 高钙血症:可表现为便秘、食欲不振、恶心、尿频、极度口渴和由于血液中钙含量高而引起的电解紊乱。l 病理性骨折:通常因轻微动作导致骨折,如日常家务,正常拉伸锻炼动作,常见部位是肋骨、脊椎和四肢长骨。与老百姓常说的“伤筋动骨一百天”不同,病理性骨折一旦发生,不经过专业规范医疗治疗,很难自我痊愈。l 脊髓压迫:脊椎骨转移瘤变大后可使脊髓收到压迫,容易丧失平衡,腿部有时甚至手臂无力或麻木,以及由于脊髓神经受压而引起的膀胱或肠道功能障碍骨转移瘤如何诊断呢?血指标:用于帮助诊断骨转移瘤的血液检测类型包括以下:全血细胞计数(CBC)、血液中的钙和碱性磷酸酶水平、肿瘤标志物 。影像学检测X线: 通常是用于检查骨痛等症状的首选检查之一。X光还可以显示骨裂或骨折。全身骨扫描:用于检查全身是否有骨转移,特别是在多处有骨痛时。CT: 如果X射线和骨扫描正常,但医生仍然认为有骨转移,则可使用计算机断层扫描(CT)来测量骨肿瘤的大小。磁共振成像(MRI): 可用于检查脊髓受压情况。如果CT扫描结果不清楚,可以使用这种方法。MRI还可以用来检查转移癌是否已经扩散到骨髓。正电子发射断层扫描(PET-CT): 可扫描观察全身骨骼,并可用于检查是否有非常小的骨转移。组织活检活检是指取出细胞或组织,以便在显微镜下进行病理学检查,是明确诊断骨转移来源的重要方法,大部分情况活检病理检查能提示骨转移瘤的细胞类型及来源。如果不知道原发肿瘤或肿瘤发生的部位,活检更加有效。此外活检得到的组织信息还可以为后续治疗提供方向。针对骨转移瘤的治疗和支持疗法有哪些呢?一旦发现骨转移,你的医疗团队会为你制定一个治疗计划,治疗计划通常需要根据以下因素来决定,通常需要多学科MDT协助制定治疗计划。对于骨转移,需综合以下患者信息,以精准打击,重点歼灭肿瘤为主要,通过较小的代价达到治疗效果,而下述的治疗手段可能对骨转移瘤患者有效:l 肿瘤始发于哪里?l 你的症状?l 什么部位、多少骨头受到肿瘤的影响?l 你是否已经接受了正规肿瘤治疗?l 你的个人治疗意愿及偏好?手术治疗:对于单发的骨转移瘤,完整的外科切除是首选治疗。其次外科手术可以修复转移引起的病理性骨折,也可以预防性治疗防止高危骨折。手术中可以放置钢板、金属螺钉、杆和钢板来加强和支持骨骼。此外手术还可以减轻骨折引起的疼痛,还可以帮助预防或治疗脊髓压迫。大多数骨转移患者需要达到良好的全身情况才能进行手术。放射治疗:放射治疗是治疗骨转移的常用方法。可包括外照射治疗或全身放射治疗。双膦酸盐:双磷酸盐是帮助减缓骨溶解破坏的药物,是骨转移的标准治疗方法。它被用来帮助管理和预防如高钙血症,骨痛和骨折的问题。狄诺塞麦(Xgeva):狄诺塞麦(Xgeva)可以减缓或阻止骨转移引起的骨丢失。狄诺塞麦是发现并附着于RANKL的单克隆抗体,RANKL是骨细胞表面的一种物质,帮助分解骨质。 狄诺塞麦一般采用皮下注射。通常每隔4周或12周给予一次。服用狄诺塞麦时,你可能同时需服用钙和维生素D。骨水泥:骨水泥,顾名思义是类似于水泥一样的化学聚合物,它可以用来缓解骨折或骨折引起的疼痛,也可以用来防止骨头断裂,促进早期活动。骨水泥最常用于治疗脊柱、骨盆、长骨的病理性骨折及骨缺损。可局麻下通过皮肤穿刺注射到骨头里,这个过程也被称为经皮骨成形术。当在脊椎上做手术时,就叫做椎体成形术。在针插入前,医生通过局部麻醉把区域冷冻,然后使用透视或CT扫描将含有骨水泥的针引导到骨骼的右侧区域。其他微创疗法:射频消融(radiofrequency ablation)对于缓解失去手术时机的骨转移性病灶引起的疼痛是安全有效的。RFA 的优点是能在CT或者MRI 实时影像引导下操作,使肿瘤细胞死亡迅速,损毁范围能够精确控制,损毁温度可监控,可在成像系统引导下经皮穿刺插入电极针,且可在局麻和患者意识清醒状态下实施操作。 而冷冻消融(cryoablation)治疗肿瘤具有悠久的历史,特别是在前列腺。治疗可导致与探头相邻的肿瘤组织快速冷冻,诱导肿瘤细胞死亡。文献报道的临床数据表明,其对于治疗前列腺、肾癌的骨转移瘤疼痛是非常有效的。化疗:化疗不同于上述诸多治疗手段,化疗为全身治疗,对肿瘤组织及正常机体免疫系统都有摧毁性的作用,同时可缩小骨转移并减轻疼痛等症状。如果存在几个骨转移区域,并且肿瘤可能对化疗有反应,那么化疗可能是一个不错的选择。骨转移瘤患者的生存与规范诊断治疗既往的观念认为肿瘤发生骨转移已是“病入膏方”,无药可救,这与肿瘤晚期诸多并发症相关,此外病人的心理压力巨大,缺少面对生活的信心,因而导致整体的生活质量明显下降。一些肿瘤如前列腺癌或乳腺癌骨转移的生存率通常以年为单位,而肺癌扩散至骨的生存率通常以月为单位。有些人活得比预期的长得多,而有些人可能比预期的早死。对于发生骨转移瘤的特定肿瘤,只有在专业的骨肿瘤科及肿瘤内科规范明确诊断后方能给予确定性治疗,通过诸多手段如预防性手术固定,手术切除,化疗,放射治疗,射频消融,冷冻治疗,基于基因表达的靶向治疗等改善肿瘤患者的预后,提高生活质量。
骨样骨瘤是由骨母细胞及其所产生的骨样组织形成的良性肿瘤,约占良性骨肿瘤的1.66%~10%。目前普遍认为CT引导下微创切除术和经皮射频消融术基本可以完全治愈骨样骨瘤,且中期随访显示结果良好。最新研究证实CT引导下手术切除术和射频消融术均有较高的成功率,但射频消融术可更快恢复日常活动,而无需活动限制或支具保护。最新研究者同样评估了CT引导下经皮射频消融术(PRFA)治疗儿童关节内骨样骨瘤的安全性和有效性。研究发现整个随访期间100%患者症状缓解、临床治疗成功,且随访期间未发生疼痛持续、复发以及不良反应。我中心采用最新一代美敦力S8导航技术,配合全球唯一一种针对于骨的专业osteocool射频消融治疗儿童骨样骨瘤,安全高效,只需要两个不足5毫米的穿刺口,一次性解决顽疾,目前有效率为100%,未见肿瘤复发、软组织热损伤及骨骼发育受损等并发症情况。
骨盆良性肿瘤包括多种类型,它们通常不会转移到身体其他部位。以下是一些常见的骨盆良性肿瘤类型:骨纤维异常增殖症(OsteofibrousDysplasia):这是一种影响骨骼的非癌性疾病,常见于小儿。骨软骨瘤(Osteochondroma):这是最常见的良性骨肿瘤之一,通常发生在骨盆和长骨的末端。骨囊肿(BoneCyst):包括单室性骨囊肿和多室性骨囊肿,这些囊肿是充满液体的空腔,可以发生在骨盆的任何部位。软骨瘤(Chondroma):这种肿瘤由软骨细胞组成,常见于手和脚的小骨头,但也可在骨盆发生。骨巨细胞瘤(GiantCellTumor):这种肿瘤虽然被归类为良性,但有时候可能表现出侵袭性行为。它通常发生在成年人的骨端。骨脂肪瘤(Osteolipoma):这是一种罕见的良性肿瘤,由脂肪组织和骨组织组成。纤维瘤(Fibroma):一种由纤维组织构成的良性肿瘤,可在骨盆区域发现。动脉瘤性骨囊肿(AneurysmalBoneCyst):这是一种罕见的良性骨病变,通常影响青少年,特征是含有血液的囊性空间。良性骨盆肿瘤具有一些特点,这些特点可以帮助区分良性和恶性肿瘤。以下是良性骨盆肿瘤的一些典型特征:生长速度:良性肿瘤通常生长缓慢,相对于恶性肿瘤,它们的增长速率较低。边界清晰:在影像学检查(如X光、CT或MRI)中,良性肿瘤往往表现出清晰的边界,与周围组织有明显的分界。不侵袭周围组织:良性肿瘤一般不会侵犯或破坏周围的组织结构,这与恶性肿瘤的侵袭性生长形成对比。症状较轻:良性骨盆肿瘤可能不引起显著症状,或只引起轻微的不适和疼痛。与之相反,恶性肿瘤可能导致更严重的症状。不会转移:良性肿瘤通常不会向身体其他部位转移,这是它们与恶性肿瘤的一个关键区别。影像特征:在X光、CT或MRI上,良性肿瘤可能显示出特定的影像学特征,如均匀的密度、没有破坏周围骨质的迹象等。稳定性:一些良性肿瘤可能在一段时间后自行停止生长,甚至有时会自行缩小。不影响总体健康状况:良性肿瘤通常不会影响患者的总体健康状况,特别是在早期和中期阶段。手术移除后复发率低:当良性肿瘤被外科手术移除后,复发的可能性相对较低。